Причины, виды и лечение кататонического ступора

Симптомы и лечение кататонического ступора

Кататонический синдром или кататония представляет собой психопатологическое состояние, при котором у человека возникают расстройства двигательной активности. Такое состояние долго не изучалось в психиатрии и изначально относилось к шизофрении, считалось одной из ее многочисленных форм.

Эта категоричность в современной медицине отменена и кататонический синдром рассматривается как комплексное сочетание разнообразных психологических расстройств, соматических отклонений. По данным Американской ассоциации психиатров, синдром относится к симптомам шизофрении, и не является ее подвидом.

Описание состояния

Характеризуется заторможенностью движений, невозможностью произносить слова, ослаблением мышечной ткани. Продолжается от нескольких недель до 6-9 месяцев, при этом, наряду с основными видами деятельности, происходит нарушение инстинктов. Известны такие виды кататонии:

  • Каталептический ступор вызывает застывание пациента на длительный период в позе, принятой им, даже если она не совсем удобна. В отличие от громких слов, на которые больные не реагируют, они могут отвечать на слова, сказанные шепотом. Растормаживание может наблюдаться в ночное время, и пациенты вступают в контакт.
  • Негативистическое состояние отличается от каталептического ступора тем, что пациент всячески препятствует любым попыткам изменить его позу и положение в пространстве.
  • Состояние с подсоединением оцепенения характеризуется возникновением симптома воздушной подушки, при этом двигательная заторможенность набирает наивысшие показатели, пациенты долго находятся в неизменной позе эмбриона.

Кинетическая подмена разновидностей синдромов

В период протекания болезни наблюдаются взаимные изменения от одной формы ступора к другой. Например, кататоническое возбуждение сменяется ступором, иногда действие происходит наоборот.

Патетическое возбуждение может изменять характер на импульсивное течение, но такое проявление случается редко. Синдромокинез предполагает переход от патетического возбуждения к полнейшему ступору, импульсивное возбуждение сменяется негативистическим ступором или к этому состоянию присоединяется оцепенение.

Не исключено изменение любого из видов ступора на возбужденное состояние в болезненном проявлении.

Кататонический синдром проявляется по-разному, бывает в форме яктации.

Одновременно с состоянием ступора развиваются галлюцинации, бред, нарушается работа сознания (возникает онейроидная кататония), после окончания которой большинство пациентов испытывают амнезию.

Что касается негативистической формы и ступора с оцепенением, то их относят к прозрачной и чистой (люцидной) кататонии, в этих случаях нет продуктивных проявлений, сознание не омрачено, пациенты ориентируются и помнят происходящие события в окружении.

Что может вызвать измененное состояние?

Кататонический ступор вызывается различными изменениями в работе организма, например, если наблюдается недостаток гамма-аминомасляной кислоты, при этом ступор развивается сначала в верхние отделы головы, затем через участок шеи проникает в другие части тела и вызывает паралич.

Плохо действует избыток в организме глутамата, который появляется в результате бесконтрольного или долгого приема бензодиазепинов, составляющих основу лекарственных средств для нормализации кислотного баланса в мозгу. Глутамат возбуждающе действует на нейротрансмиттер, и вызывает нейрохимические нарушения. Из-за отравления бензодиазепинами возникают кататонические расстройства.

Появление кататонического состояния возникает из-за остановки выработки дофамина.

Иногда для лечения шизофрении, с которой кататония тесно связана, используют антипсихотические препараты, тормозящие эмиссию дофамина и создающие его недостаток. Если речь идет о терапии шизофрении, то такой подход оправдан.

Но эти препараты нельзя применять для облегчения состояния при кататоническом ступоре, так как дефицит дофамина станет критическим и приведет к ухудшению состояния.

Кататонический ступор может активизироваться при резкой отмене препаратов для лечения шизофрении, например, клозепина. Прекращение приема лекарства вызывает активизацию холинергической и серотонинергической систем в организме, что провоцирует начало кататонии.

Ступор провоцируется при поражениях лобных долей мозга и таламуса. Изменение течения метаболических процессов возникает при многих психических расстройствах и при кататонии также происходит их нарушение. Это подтверждается результатами томографии.

Провоцируют ступор и ненормальные реакции, определенные генным уровнем. Это определяется страхом смерти, когда паралич тела возникает перед опасной стрессовой ситуацией, и мозг не в состоянии обработать большое количество информации, что провоцирует кататонию, подстегиваемую инстинктом сохранения.

Основные предпосылки

Основные причины появления кататонического ступора подразделяются таким образом:

  • Группа психических факторов включает аффективные расстройства, манию, шизофрению. Кататония возникает по причине стрессов после травмы и послеродовых изменений психики, истерии. Аутизм провоцирует симптомы у 13–17% пациентов, при этом состояние усугубляется умственной недоразвитости детей.
  • К неврологическим факторам провокации относят височную эпилепсию и синдром Туретта, последствия травмы черепа, инсульта. Ступорное состояние возникает в результате мозговых опухолей, изменений после энцефалита, поражений таламуса, лобной и теменной доли и бледного шара.
  • К группе соматических факторов, взывающих кататонию, относят изменение метаболизма в организме, гипонатриемию, заболевание Вильсона, Тея сакса, тромбоцитопеническую пурпуру, гипер— и гипотиреоз, недостаток витамина В12, гиперадренализм. Провоцируют кататонию вирусы (сюда относится и ВИЧ), тяжелые инфекции, поразившего человека в детстве, ревматизм, брюшной тиф. Причинами впадения в ступор являются паранеопластические синдромы, недостаток поступления кислорода в ткани организма, заболевания аутоиммунного характера, перегревание тела вплоть до теплового удара.
  • Лекарственная группа причин включает терапию нейролептиками, вызывающими нейролептический синдром в злокачественной форме, также влияет прием кортикостероидов, антиконвульсантов, циклобензапирина, дисульфирама, ципрофлоксацина, экстази, фенциклидина, кокаина, опиатов. Кататонический ступор может возникнуть после внезапной отмены препаратов бензодиазепинов, антиконвульсантов, клозапина, дофаминергических лекарственных средств, аналогично действует отравление угарными концентрациями.

Проявления и симптомы кататонического ступора

Собственно, проявлением и является сам ступор, но он не остается в единственном числе:

  • наблюдается мутизм, обозначающий выключение пациента из реального времени и пространства, сопровождающийся полным обездвиживанием;
  • длительное застывание в удобной или неудобной позе — каталепсия;
  • восковая гибкость тела или его частей, именно по этому признаку врач безошибочно определяет кататонию;
  • негативизм заключается в постоянном возвращении в ту позу, что была принята пациентом;
  • синдром послушания определяется сговорчивостью гипертрофированного характера с любыми приказаниями обслуживающих людей;
  • амбитендентность – этот симптом заключается в выполнении указаний только наполовину, например, на просьбу подать предмет, больной просто протянет руку в заданном направлении;
  • симптом воздушной подушки проявляется в способности длительно держать голову над подголовьем на высоте нескольких сантиметров в ночное время;
  • пациент бессознательно хватает все, что видит, например, руку медперсонала при выполнении процедур;
  • резкая остановка движений, но больной не может объяснить такое поведение;
  • зеркальный симптом обозначает выполнение и повторение тех действий, что делают окружающие люди;
  • поворот в противоположном направлении от собеседника;
  • выполнение действий, которые не имеют в этот момент времени никакого смысла (стереотипия);
  • повторение одних и тех же бессмысленных действий (персервация);
  • резкая вспышка движений, для которых нет внутренних или внешних причин;
  • монотонная и несвязная речь, бубнеж, многократное повторение только услышанных фраз или слов.

Помимо визуальных симптомов, может повышаться температура, до 41˚ и выше, возникать лабильность нервной системы наблюдаться помрачение и спутанность сознания. Указанные симптомы говорят о летальной форме злокачественной кататонии, которая отличается неблагоприятным прогнозом.

Диагностика кататонического ступора

Несмотря на то что внешние признаки похожи на шизофрению, следует отличать кататонию от других заболеваний психики. Аффективные расстройства не всегда сопровождают шизофрению, но часто проявляют себя, как один из признаков кататонии. Выделено ряд заболеваний, которые имеют сходные симптомы с кататоническим ступором, но не являются им:

  • шизофрения;
  • расстройства органического характера;
  • непроходящая депрессия;
  • различные истерии и мании;
  • наркотическая зависимость.

Лабораторные исследования

Чтобы точно определить диагноз, рекомендуется сдать такие анализы и пройти ряд обследований:

  • анализы печеночной группы;
  • анализ для определения уровня креатининфосфокиназы;
  • развернутые анализы крови и мочи;
  • исследования работы щитовидки и почек;
  • ЭКГ, МРТ, КТ, ЭЭГ;
  • пункция спинного мозга;
  • бактериологический посев из мочи и крови;
  • тест на присутствие в организме тяжелых металлов;
  • анализ на вирусы сифилиса и ВИЧ;
  • выявление уровня антител в крови.

Лечение кататонии

Устоялось стандартное среди медицинских работников мнение, что состояние ступора относится к диагнозам с плохим прогнозом, которые не подлежат результативному лечению. Но последние результаты исследований показывают, что своевременно поставленный диагноз и тщательно подобранное лечение могут дать направление на стойкую ремиссию.

Основным лекарственным средством является бензодиазепины, в частности, Лоразепам, действие препаратов эффективно против кататонии, обусловленной функциональными и психическими расстройствами. При использовании в терапии нейролептиков есть риск появления нейролептического злокачественного синдрома и летального исхода, поэтому их применение не показано.

Иногда допускается использование нейролептиков при лечении резистентной терапевтической кататонии. В терапии острой стадии кататонической шизофрении рекомендуется применять нейролептики только после окончания ступорной стадии.

Пациентам обеспечивают интенсивный уход и регулярную оценку состояния, анализы и обследования для определения показателей жизненных сил. В случае присутствия соматического состояния, особенно при затяжном характере, показаны внутривенные уколы жидкости и парентерального питания. Если течение заболевания злокачественное, дополняют терапию миорелаксантами, агонистами дофамина.

Препараты

Для лечения кататонии применяют следующие лекарственные средства:

  • улучшает настроение (карбамазепин);
  • антагонисты NMDA (Мемантин, Амантадин);
  • бензодиазепины (Диазепам, Хлордиазепоксид);
  • антипсихотические средства (Галоперидол, Левомепромазин, Сульпирид);
  • антагонисты дофамина (Бромкриптин);
  • миорелаксанты (Дантролен).

Помимо лекарственных препаратов, используется терапия электросудорожного направления (применение электрошока).

Лечение кататонии

В результате применения препаратов у больных развиваются такие побочные эффекты:

  • больные отказываются от питания, при этом даже принудительное введение пищи в организм не является эффективным;
  • развивается желание травмировать себя, отмечаются суицидальные элементы;
  • проявляется синдром злокачественной нейролептики;
  • эмболия легких;
  • повышается вероятность возникновения осложнений при различных заболеваниях.

Осложнения при длительном течении кататонического ступора проявляются так:

  • вследствие ослабления организма из-за неприятия пищи может развиться пневмония;
  • тромбоз вен и легочная эмболия;
  • свищ в области плевры и бронхов, пневмоторакс;
  • нарушения в работе кишечника и желудка (эзофагит, запор, непроходимость, понос, бактериальное поражение желудка);
  • из-за кормления посредством трубки развивается гиперкапния, электролитные изменения;
  • грибок в ротовой полости и болезни десен, кариес;
  • инфекции мочеполовой системы и, как следствие, недержание или задержка мочи;
  • пролежни на коже;
  • вагинальные инфекции женского организма;
  • нервные параличи и другие осложнения сгибательной контрактуры.

Прогноз при кататоническом ступоре

В условиях современной медицины от 13 до 41% больных считаются условно излеченными, так как своевременная терапия дает свои результаты. Хорошо улучшили состояние использованием бензодиазепиновых препаратов около 70% больных.

Летальный исход прогнозируется в 8,5–29,2% случаев, но осложнения вызываются алкогольной делирией. Следует вывод, что в современных условиях наступает стойкое улучшение или ремиссия, но разговор идет о тех, кто своевременно получил квалифицированную помощь.

Источник: https://devochki.guru/zdorove/bolezni/simptomy-i-lechenie-katatonicheskogo-stupora.html

Кататонический ступор и его лечение

В психиатрии существует такой термин, как кататонический ступор, он является крайним проявлением более обширного понятия, называемого кататоническим синдромом. Сущность такого состояния можно описать достаточно просто – оно связано с двигательными расстройствами, имеющими психическую или невропатологическую природу.

Врачи утверждают, что существует множество причин, по которым человек впадает в такой ступор – психические расстройства, травмы, инфекции нервной системы и даже тяжелые отравления, приводящие к накоплению токсических веществ в организме. Вне зависимости от того, чем вызвано такое состояние, оно может быть достаточно опасным и требует немедленного оказания человеку медицинской помощи.

Симптоматика

Специалисты говорят, что кататонический ступор можно диагностировать только в тех случаях, когда у пациента более двух недель наблюдаются одинаковые повторяющиеся симптомы.

Если рецидивов нет, либо проявления неясные, симптомы могут быть вызваны другими психическими заболеваниями или преходящими состояниями. Кроме того, нельзя ставить такой диагноз и назначать лечение человеку самостоятельно.

Поскольку психиатрия является очень сложным разделом медицины, определить причину ступора может только квалифицированный врач.

Иногда люди в состоянии кататонического ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, которые сохраняют часами, ни на что не жалуясь.

Очень выражен у больных хватательный рефлекс – если протянуть руку перед лицом человека, он сразу схватит ее, не раздумывая, зачем делает это.

Если же действовать уговорами, то пациент с кататоническим ступором будет реагировать очень своеобразно, словно борясь с самим собой. К примеру, при просьбе сделать шаг, он может несколько раз заносить ногу, прежде чем окончательно опустить ее.

Уникальным симптомом, присущим исключительно кататоническому ступору, является «воздушная подушка». Больной принимает очень неудобное положение, в котором его голова приподнята над постелью на несколько сантиметров. Так он может провести несколько часов, не жалуясь на боли, затекшую шею либо иные признаки неудобства.

При кататоническом ступоре нередко нарушается звуковая чувствительность – человек может реагировать на шепот, но полностью игнорировать громко произнесенные слова и крик. Нарушается чувствительность конечностей, что заставляет человека при ступоре касаться холодных либо горячих предметов, а также резать пальцы и руки лезвиями.

Кататонический ступор характеризуется чередованием периодов неподвижности и чрезмерной активности. Остановка высшей нервной деятельности наступает внезапно и не имеет никаких особых предвестников – человек резко перестает говорить или застывает в неестественной позе, а затем не может объяснить, что заставило его так поступить.

Периоды двигательной активности в кататоническом ступоре очень специфичны, поскольку они обычно характеризуются бессмысленными и беспричинными действиями, к которым можно отнести:

  • раскачивания туловища;
  • кивания головой;
  • взмахи руками.
Читайте также:  Виртуальный мир помогает адаптироваться к реальному?

У пациентов появляется странная на первый взгляд манерность – они повторяют приветствия, сопровождают любые поступки непонятными действиями, напоминающими ритуалы. Примерно в половине случаев возникает повторение движения, сделанного по команде другого человека – если больного толкнуть, он может начать раскачиваться, длительное время имитируя падение.

Если не оказывать лечение больному, со временем двигательные расстройства дополняются существенными речевыми проблемами.

При обращении к человеку он может начать повторять слова, слоги и предложения, абсолютно не понимая их смысла.

В тяжелой форме речь становится сбивчивой и напоминает детский лепет – это является сигналом того, что больному с кататоническим ступором нужна немедленная госпитализация.

Примерно у 2% людей с описанной выше симптоматикой речевые центры мозга полностью отключаются, что ведёт к полному преходящему онемению. Помните, что если причина кататонического ступора заключается в прогрессирующем заболевании, со временем симптомы будут существенно ухудшаться, и результатом может стать помешательство либо даже смерть больного.

Разновидности

Врачи говорят, что кататонический ступор является обобщенным названием целой группы аномальных состояний, различающихся тяжестью и основными симптомами. От того, какое именно состояние диагностировано у человека, зависит назначаемое лечение, а также прогнозы медиков. Выделяют следующие виды заболевания.

Люцидная или классическая кататония

В этом случае наблюдаются все описанные выше симптомы, которые имеют регулярную повторяемость и не сопровождаются молниеносным ухудшением состояния. При такой разновидности кататонического ступора человек сохраняет все воспоминания о приступе, а также пытается найти причину своих действий либо справиться с ними, не допустив следующего рецидива.

Такие случаи кататонического ступора являются наиболее распространенными, причем они достаточно легко поддаются стабилизации с дальнейшей нормализацией психического здоровья человека. Больные не представляют угрозы для окружающих и крайне редко могут нанести себе вред.

Делирийная разновидность кататонического ступора

Сопровождается появлением бреда, резкими выкрикиваниями, усилением двигательной активности во время обострений.

После окончания приступа больной не помнит, что он делал, и всячески отрицает свое аномальное психическое состояние.

Если ему попытаться указать на ненормальное поведение в период обострения, это может спровоцировать резкий рост нервного напряжения, ведущий к повышению давления и опасным последствиям, вплоть до инсульта.

Именно поэтому таким людям стоит проходить лечение в стационаре.

Злокачественный кататонический ступор

Иначе он называется нейролептическим шоком, в 99% случаев является последствием лечения антипсихотическими препаратами. Он является своеобразным обострением описанных выше синдромов – при резком ухудшении состояния человека его мышцы принимают напряженное состояние, а суставы теряют подвижность.

Температура поднимается до 38–40 градусов, а на коже появляются высыпания, схожие по своим свойствам с пролежнями. Если человеку не оказывать лечение, внутри таких высыпаний образуется жидкость, после чего они вскрываются, образуя язвы.

Активность мозга находится на минимальном уровне – человек может впасть в кому или находиться без сознания несколько суток.

Нейролептический шок может привести к существенному ухудшению состояния пациента – его нервная система подвергается существенным нагрузкам, которые приводят к отмиранию части ее клеток.

В тяжелых случаях злокачественного кататонического ступора у человека поднимается температура тела до 41–42 градусов, после чего в течение небольшого времени он умирает от нарушения электролитного баланса, обезвоживания, отека легких и распада важнейших белков.

Даже при лечении с применением современных препаратов такое состояние очень опасно – примерно в 25% случаев оно приводит к летальному исходу. Даже при успешном выведении пациента из кататонического ступора у него длительное время сохраняется высокая вероятность возникновения тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.

Излечение

Наиболее эффективным методом устранения такого состояния и связанных с ним симптомов является применение бензодиазепинов. Профессиональные медики рекомендуют давать больным лоразепам и фенозепам, наблюдая за ответной реакцией организма.

В наиболее тяжелых состояниях следует применять стабилизатор настроения карбамазепин, который позволяет существенно ускорить возврат к нормальному психическому состоянию.

Если пациент показывает полную устойчивость к медикаментозному лечению, назначается электросудорожная терапия, которая может использоваться только в стационаре.

Если у человека начинается ярко выраженный нейролептический шок, следует использовать препараты, способствующие расслаблению мышц, а также средства, препятствующие выработке дофамина.

При отсутствии антипсихотических препаратов, ранее назначенных пациенту, их применение может дать положительный эффект. Если состояние ухудшается, больному может понадобиться срочная реанимация.

Нужно вызвать неотложную помощь, описав состояние человека, а затем уложить его на мягкую постель и следить, чтобы он не принимал позы, нарушающие нормальное кровообращение.

В любом случае лечение такого состояния должно осуществляться профессиональным врачом, хорошо знакомым с подобными психическими расстройствами и их осложнениями. Необходимо обеспечить больному надлежащий уход, устраняя негативные проявления – повышенную температуру, чрезмерное расслабление или напряжение мышц.

Кроме того, пациент должен постоянно находиться под наблюдением – в любой момент может понадобиться перевести его в реанимационную палату. Стоит запомнить и тот факт, что лечение не предполагает ограничения свободы движений.

Ступор кататонический требует, чтобы человек мог совершать любые действия, даже если они кажутся окружающим бессмысленными – это позволяет стабилизировать его состояние.

Источник: https://lediveka.ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/katatonicheskij-stupor-diagnostika.html

Кататонический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу.

Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения.

Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.

Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет.

У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам.

У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.

Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.

Синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественный — типичные признаки болезни,
  • делириозный — мания,
  • злокачественный — гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.

Кататония бывает:

  1. чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
  2. люцидной — галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
  3. онейроидной — бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.

Этиология

Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:

  • Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
  • Нервные болезни — синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
  • ЧМТ.
  • Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
  • Эндокринопатии — гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
  • Генетические заболевания — болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
  • Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
  • Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
  • Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
  • Наркомания.
  • Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.

Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии.

Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией.

Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром — ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.

Симптоматика

Симптоматика кататонического синдрома следующая:

  1. стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
  2. эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
  3. эхопракция — копирование действий окружающих людей;
  4. негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
  5. амбивалентность переживаний;
  6. замкнутость;
  7. мутизм — невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
  8. логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
  9. симптом «воздушной подушки» — неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
  10. распахнутые глаза;
  11. хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
  12. патологическая гибкость;
  13. внезапная остановка;
  14. гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.

Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.

Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.

Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.

  • Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
  • Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
  • Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.

Кататонический ступор

Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.

Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки».

На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой.

У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.

Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.

  1. Каталептическая форма — замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия — пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
  2. Негативистическая форма — двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
  3. Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
  4. Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
  5. Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.

Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.

Видео: пример кататонического ступора в торговом центре

Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

  • воспаление легких в результате аспирации,
  • тромбоз и эмболия вен и артерии,
  • скопление газов в плевральной полости,
  • бронхиальные фистулы,
  • колиты с расстройством стула,
  • снижение уровня глюкозы в крови,
  • избыток углекислого газа в крови,
  • кариозные зубы,
  • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
  • некротическое поражение тканей,
  • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
  • инфекции урогенитального тракта,
  • параличи и парезы.

Диагностика

Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий — определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.

Лабораторная диагностика:

  1. гемограмма,
  2. биохимическое исследование крови,
  3. анализ крови на гормоны,
  4. иммунограмма,
  5. общий анализ мочи,
  6. микробиологическое исследование крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

  • КТ или МРТ головного мозга,
  • энцефалография,
  • электрокардиография,
  • люмбальная пункция,
  • исследование функции почек и щитовидной железы,
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме.

Лечение

Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:

  1. бензодиазепинов — «Лоразепама», «Диазепама»;
  2. нормотимиков — «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
  3. миорелаксантов — «Дантролена»;
  4. антиглутаматных средств — «Мемантина», «Мемикара»;
  5. антагонистов дофаминовых рецепторов — «Бромкриптина»;
  6. нейролептиков — «Аминазина», «Сонапакса».

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям.

Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства.

Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.

Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями.

Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике.

После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.

Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов.

Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней.

Категорически запрещено проводить лечение народными методами.

Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.

Видео: лекция о кататоническом синдроме

Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре

Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме

Источник: http://sindrom.info/katatonicheskij/

Кататоническое состояние: что это такое, симптомы

Термин «кататония» используется для описания психопатологического синдрома, который проявляется в виде двигательных нарушений (психомоторное возбуждение или ступор).

Кататоническое состояние может сопровождаться приступами галлюцинаций, бредовых идей, помрачения сознания и другими нарушениями в психическом восприятии.

Довольно часто приступы кататонии сопровождают тяжелые формы депрессивного синдрома, биполярного аффективного расстройства и развитие шизофрении.

В некоторых случаях, появление симптомов кататонии диагностируется при инфекционном заражении, острой интоксикации организма и органическом поражении отделов головного мозга. Для постановки правильного диагноза следует учитывать яркость выраженности приступа, данные анамнеза и результаты проведенной диагностики.

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение)

Характер и причины развития патологии

Кататонический синдром – психотическая патология, сопровождающаяся двигательными расстройствами и другими нарушениями, связанными с эмоциональным восприятием. Данный феномен был обнаружен психотерапевтом из Германии, доктором Кальбаумом ближе к концу девятнадцатого столетия.

В течение многих лет, данный синдром рассматривался как самостоятельный недуг, связанный с нарушением психического восприятия. Лишь в середине двадцатого столетия, немецким психиатром Крепелином, был сделан вывод, что кататонические приступы являются одними из клинических признаков развития шизофрении.

На сегодняшний день кататония признана спутником многих заболеваний, связанных с аффективными расстройствами.

Однако, в редких случаях рассматриваемая патология может сопровождать соматические болезни, травмы и интоксикацию.

Несмотря на то что данное заболевание относится к области психиатрии, терапия патологии может потребовать привлечения специалистов из области наркологии, неврологии и онкологии.

Приступы кататонии, часто возникают на фоне развития шизофрении и заболеваний, которые входят в группу психозов. По мнению врачей, кататонические приступы могут проявляться в слабой форме у пациентов с диагнозом аутизм.

Нередко рассматриваемое состояние проявляется под влиянием черепно-мозговых травм, онкологических заболеваний и инфекционных агентов, поразивших головной мозг.

Помимо этого, рассматриваемый синдром свойственен для следующих патологий:

  • эпилепсия;
  • психические расстройства, вызванные тяжелыми родами;
  • тромбоцитопенический пурпур;
  • сосудистое поражение головного мозга;
  • наркотическая зависимость.

Причины развития кататонических приступов до сих пор не установлены. На сегодняшний день существует несколько теорий, которые лишь частично раскрывают природу синдрома.

По мнению специалистов, кататония – это следствие недостатка гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга.

Помимо этого, развитию приступа может способствовать значимое снижение уровня дофамина и нарушение метаболических процессов.

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов

Проведенные исследования позволили выявить, что кататония является проявлением примитивных реакций страха у многих млекопитающих, когда животное замирает, увидев хищника. По словам исследователей, в такой ситуации развитие кататонического ступора спровоцировано реакцией организма на приближение смерти, которую нельзя избежать.

Формы проявления

Кататоническое состояние проявляется в виде двигательных нарушений, психомоторного возбуждения или ступора. Кататоническое возбуждение проявляется в виде повышенной активности, которая сопровождается различными действиями. Специалистами выделяется три основных типа этого состояния:

  1. Патетическая форма – имеет постепенное развитие, которая проявляется в виде приподнятого эмоционального настроя и слабовыраженных признаков возбуждения. Больной демонстрирует экзальтированное поведение, и использует в своей речи пафосные высказывания. Постепенно нервное возбуждение увеличивается, что отражается на поведенческой модели. Важно отметить, что в подобном состоянии сохраняется ясное сознание.
  2. Импульсная форма – характеризуется внезапным возникновением и скоростным развитием. В момент приступа отмечается повышенная жестокость и стремление к разрушению. Под влиянием синдрома, больной начинает многократно повторять определенные фразы или совершать различные действия. Данное расстройство делает человека опасным для окружающих.
  3. Немая форма – подразумевает совершение бессмысленных агрессивных действий, направленных в отношении окружающих или собственной личности. По мнению специалистов, данный тип возбуждения, является максимальной формой выраженности расстройства, имеющей импульсную форму.

Кататонический ступор подразумевает заторможенность, повышение тонуса мышечных тканей и отсутствие речи. Данная форма синдрома также имеет три вида проявления:

  1. Каталептическая форма проявления, описывается как восковая гибкость. Больной надолго замирает в одном положении, которое может быть крайне неудобным или заданным другим лицом. Во время приступа, речь со стороны больного, как правило, отсутствует, однако больной продолжает оказывать реакцию на звуковые раздражители. В вечерние часы сила ступора может быть снижена.
  2. Негативическая форма расстройства так же, как и предыдущая, сопровождается выраженной заторможенностью работы опорно-двигательного аппарата. Особенностью этой формы расстройства является сопротивление внешнему воздействию.
  3. Форма оцепенения выражается сильной заторможенностью в сочетании с увеличением тонуса мышечных тканей. При этом типе приступа больные принимают позу эмбриона.

Кататонические приступы могут плавно перетекать из состояния возбуждения в состояние ступора. Помимо этого, у больного могут поэтапно развиваться различные формы кризиса. На основе отсутствия или наличия признаков нарушения в сознании, а также продуктивных симптомов, выделяется три формы рассматриваемого состояния: онейроидная, «пустая» и люцидная.

Непосредственная причина возникновения кататонии пока не выяснена

Клиническая картина

«Пустая» форма рассматриваемой патологии сопровождается многократным повторением различных поз, телодвижений или фраз. Во время приступа больной может неосознанно копировать движения окружающих его людей. У подавляющего числа пациентов наблюдаются признаки негативизма, имеющего парадоксальную, негативную или активную форму.

При активном типе проявления негативизма, больной совершает поступки, прямо противоречащие поступившим указаниям, при пассивной – намеренно их игнорирует, а при парадоксальном – осуществляет действия, которые противоположны просьбам окружающих.

Нередко «пустой» кризис сопровождается каталепсией, при которой человек на протяжении долгого времени застывает в одной позе, что может быть неудобна для здоровых людей.

Люцидная кататония, как и онейроидная форма подразумевает наличие вышеописанных симптомов в сочетании с продуктивными признаками. Для этих форм кризиса характерны приступы помрачнения сознания и галлюцинаций, а также бредовые идеи. Окончание приступа сопровождается погружением в беспамятство, после чего, у больного сохраняются лишь отрывочные воспоминания о происходящем.

Многие формы кататонического возбуждения непрерывно сменяют друг друга или чередуются со ступором.

Состояние ступора проявляется в виде замедления или частичного исчезновения двигательных функций и повышением тонуса мышечных тканей.

Чаще всего ступор сопровождается развитием гипергидроза и гиперсаливации, снижением показателей АД, отечностью и изменением окраса конечностей. Клиническая картина может быть дополнена различными специфическими признаками.

Кататонический синдром (кататония) (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать)

Симптомы и форма течения патологии тесно взаимосвязаны с возрастом больного. Для приступов у детей, характерны повторяющиеся фразы и стереотипные телодвижения.

Многие манеры поведения характерны для раннего возраста. Говоря простым языком, дети дошкольного возраста начинают вести себя как годовалые младенцы. Яркая выраженность приступа наблюдается в подростковом возрасте, при наличии такого заболевания, как шизофрения.

По словам специалистов, первые приступы кататонии проявляются до сорокалетнего возраста. В более позднем возрасте, патология диагностируется значительно реже.

У женщин в климактерическом и предклимактерическом возрасте, первые признаки кататонического приступа могут иметь высокое сходство с истерией.

Методы диагностики

Фото, размещенные в данной статье, позволяют наглядно ознакомиться с кататоническим состоянием. Диагностика рассматриваемой патологии подразумевает выявление симптоматики, характерной для основного заболевания, которое выступило в качестве механизма запуска.

При наличии подозрений на депрессивное расстройство, шизофрению и другие заболевания, врач должен провести опрос родственников больного. В том случае, когда больной сохраняет ясность сознания, с ним ведутся беседы, которые позволяют выявить симптомы заболевания.

Отсутствие возможности установить контакт, наличие таких симптомов, как галлюцинации и бредовые мысли диагностируется на основе поведенческой модели. Для подтверждения диагноза, больной должен пройти осмотр у невролога.

При подозрении на наличии у больного кататонической шизофрении, для постановки диагноза требуется тщательное наблюдение за его поведением.

Если в течении двух недель наблюдения, у пациента наблюдаются различные признаки кататонии, назначается симптоматическое лечение.

Для того чтобы диагностировать наличие депрессивного расстройства или мании, достаточно лишь наличие кататонического ступора.

Когда существуют подозрения на то, что причины появления кататонии связаны с острой интоксикацией организма, врач должен провести опрос ближайших родственников больного об употреблении им наркотических веществ.

В этой ситуации врач обязан поставить пациента на специальный учет и привлечь к лечению нарколога. При подозрениях на органические поражения головного мозга, больным назначается прохождение полного диагностического обследования.

Дополнить диагностику можно консультацией с неврологом, нейрохирургом или онколога.

Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых

Методы терапии

Лечение кататонии осуществляется в психиатрическом стационаре. При наличии тяжелых соматических признаков основного заболевания, пациента переводят в отделение с соответствующим профилем. Определенная категория пациентов с данным заболеванием представляет серьезную опасность как для себя, так и для окружающих.

В данной ситуации, осуществляется фиксация больного, после чего применяются сильнодействующие седативные средства или транквилизаторы. Больные кататонией нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и качественном уходе.

Немаловажную роль в данном вопросе имеет тщательное отслеживание работы внутренних органов и систем.

В том случае, когда приступы кататонии имеют долгую продолжительность, допускается использование специальных средств для предупреждения обезвоживания. Помимо этого, необходимо частое изменение положения пациента, для того, чтобы предупредить образование тромбов.

Тактика терапии выбирается на основе заболевания, ставшего причиной появления патологии. Медикаментозная терапия основывается на использовании бензодиазепинов и противосудорожных средств.

Препараты с антипсихотическим воздействием применяются в редких случаях, так как существует опасность появления нейролептических патологий, имеющих злокачественный характер. Комплексное лечение, подразумевает применение золпидема и карбамазепина.

 Прогноз и сроки лечения зависят от основного недуга, адекватности лечения и своевременного начала терапевтического воздействия.

Источник: http://ktovdepressii.ru/psihicheskie-rasstrojstva/drugie/katatonicheskoe-sostoyanie-chto-eto-takoe-simptomy.html

Кататония

Кататония — это психиатрический симптом, который сигнализирует о выразительном нарушении в психике. Кататония в современных лечебницах — это синдром, который нелегко встретить, в силу мощного нейролептического лечения.

Этот симптомокоплекс достаточно яркий и очевидный в диагностике, но сейчас можно увидеть лишь отдельные включения этого синдрома. Наличие таких кататонических включений сигнализирует о плохом прогнозе и он с осложнениями купируется.

Весьма часто персоны с таким синдромом абсолютно не поддаются лечебным препаратам и имеют нейролептический синдром с непереносимостью препаратов психотического уровня.

Состояние кататонии достаточно яркое и нередко способно проявляться опасными для жизнедеятельности симптомокомплексами, что требует госпитализации.

Кататония — это что такое?

Кататония происходит от греческого слова натягивать или напрягать. Происхождение такое исходит из симптоматики патологии, ведь при кататонии мышцы до предела напряжены, как бы натянуты.

Кататония – это не отдельный симптом, а целый симптомокомплекс, который характеризуется разноплановыми проявлениями, связанными со всеми сферами психики. Самые характерные расстройства кататонии имеют двигательную подоплеку и достаточно яркую картину.

Впервые кататония была описана еще в середине 19 века достаточно продвинутым медиком Кальбаумомом и сразу же выделена в качестве отдельной патологии. Со временем два гуру психиатрии отнесли кататонию к форме шизофрении. Это с небольшим разрывом во времени было содеяно Крепелином и Блейлером.

Это было сделано на их страх, ведь тогда реформаторство не приветствовалось.

Состояние кататонии имеет характерную четко разделенную структуру, подразделяясь на кататонический ступор и такого же рода возбуждение. Согласно американскому классификатору ДСМ 5, который вскоре будет введен и у нас, кататония характерна не только для шизофрении.

Теперь понятие кататонии гораздо более обширно и способно быть смежным диагнозом, поскольку выявлено при множестве других состояний.

Поскольку большинство специалистов привыкли, что кататония это психиатрия и при том серьезная форма шизофрении, то лечение нередко подбирается неверно, ведь имеется множество симптомов подобных кататонии, возникающих совершенно при других состояниях и ни только при БАР, но и при некоторых отравлениях, медикаментозном лечении, особенно мощными препаратами.

Фебрильная кататония возникает при одноименной шизофрении и символизирует очень токсический (летальный) ее вид. Она в основном выражается в наличии токсических влияний при явно подтвержденной кататонии.

Регрессивная кататония более характерна в детском возрасте, при ней поведение ребенка принимает форму регрессивного поведения.

Кататония не имеет возрастных ограничений, может развиваться и у детей. Выделяют множество видов кататонии, среди них наиболее типичные люцидная и онейроидная кататония. Естественно наиболее встречаемая форма – это простая, а фебрильная кататония наиболее опасная и в силу своей токсичности, что приводит к летальности.

Причины кататонии

Кататония не часто встречаемый синдром, но причин у него не так мало. Все они в основной массе связаны с психической сферой и мозговыми нарушениями.

Отдельные аффективные расстройства, а особенно маниакальные их проявления, могут иметь некоторые включения из описываемой патологии.

Самая распространенная причина – это шизофрения, причем кататония позволяет выставить диагноз кататонической ее формы, которая является одной из наиболее редкостных и характеризуется неблагоприятным протеканием.

В печальных случаях посттравматическое расстройство, которое связано со стрессом, также способно проявится кататонией. Послеродовые расстройства, которые воздействуют на сферу психики, а особенно истерия также характеризуется оторванными прерывистыми включениями кататонии.

У детей этот симптом не столь выражен, естественно при кататонической шизофрении он возможен, но также нередко возникает при аутизме, заболевании, которое развивается у детей с особым складом ума.

За отдельными исследовательскими опытами выявлено, что до 19% детей с аутизмом страдают такой проблемой, что приносит еще большее количество неудобств и весьма настораживает.

При умственной отсталости и нарушениях развития у детей также могут проявляться такие симптомы, но это в качестве казуистики и должно весьма насторожить. Можно заметить немало таких включений, поэтому не стоит сразу же исключать их из этого симптоматического ряда.

Многие хвори неврологической сферы также способны проявить себя подобного рода проблемами. Синдром Туретта, например, это синдром, который и без кататонии весьма осложняет жизнь своему владельцу. Все это связано с рядом проблем, из-за внезапных, насильственных действий.

А когда все эти неприятные действа усугубляются кататонией, то это никого не радует. Височная эпилепсия или иктальная кататония, так называется кататония относящаяся к припадку, которая в отдельных случаях выступает вместо припадка.

Естественно анамнез, отягощенный травмами, особенно черепно-мозговыми, как и инсультами. Опухоль мозга, зависимо от локализации дает разнообразные картины, но отчасти к ним могут присоединяться и симптомы по типу кататонии.

Постэнцефалитный синдром с разнообразными повреждениями, как и многие патологии с поражением бледного шара, лобной доли, таламуса, а также теменной доли.

Хоть кататония и весьма специфический симптом, но все же он способен проявлять себя и при классической соматической патологии. Тромбоцитопеническая пурпура с идиопатической подоплекой, как и многие метаболитные нарушения, весьма редкие по своему распространению эндокринопатии.

Вирусные инфекции, особенно тяжелые, по типу ВИЧ, тяжелые детские болезни, в частности ревматические атаки, брюшной тиф, осложненный психотическими проявлениями. Аутоиммунные заболевания, особенно васкулиты, болезнь Вильсона, выраженная нехватка кислорода, патология Тея Сакса, тепловой удар. Но вся эта соматическая патология очень редко сопровождается кататонией, больше в ряду казуистики.

А вот прием препаратов — весьма распространенная причина. Характерно, что у больных с кататонией прием нейролептиков ее усугубляет, доводя до тяжелых состояний. Наркотики и токсикомания также могут подтолкнуть появление кататонии. И выделяют еще криптогенный или идиопатический вариант, кататония невыясненной этиологии.

Многие, казалось бы, безобидные лекарства: Ципрофлоксацин, бензодиазепины, кортикостероиды и противосудорожные также способны привести к таким состояниям, при чем не только их прием, но и резкая отмена.

Симптомы кататонии

Кататония – это массивный симптомокомплекс, имеющий в своем составе такую же массивную структуру. К кататонии относят несколько состояний, но ни одно из них небезопасно и свидетельствует о серьезном нарушении.

Кататоническое возбуждение относят к сфере нарушений эмоционально волевой и двигательной сфер. Оно имеет несколько характерных симптомов и разделяется на несколько подвидов. Патетическое проявляет себя постепенным нарастающим возбуждением, при этом двигательная составляющая выражена умеренно, как и речевая.

Речь, как правило, вычурная, даже слегка пафосная. Неизменный симптом при кататонии – это эхолалия, повторение одних и тех же слов услышанных от других людей. Настроение патологически повышенное – гипертимия в отдельных ситуациях аж до экзальтации.

Поведение очень настораживает, ведь персона возбуждена, смеется без причины, совершенно алогично. В некоторых случаях это возбуждение способно переходить до гебефренического, создавая переходной вид между этими двумя состояниями. Сознание в основном ясное без грубых отклонений.

Импульсивный подвид кататонического возбуждения гораздо более острый. Действия набирают стремительный характер и несут жестокие, разрушительные последствия. Характерным является активный негативизм, который проявляет себя в желание делать абсолютно противоположное от того, что говорят.

Здесь выражены все эхо-симптомы, в качестве разнообразных повторений: эхолалия – постоянное наследование одних и тех же словосочетаний за другой персоной, эхопраксия – наследование одинаковых движений, эхомимия – наследование мимики персоны, которая с ним проводит беседу.

Иногда наблюдаются персеверации – это застревание человека на идентичных вопросах, например, вы спросили, как его зовут и он не ответил, потом вы спросили, сколько ему лет, а он скажет свое имя. Нередко такие индивиды способны действовать разрушительно, более агрессивны и склонны к самоагрессии с повреждениями.

Кататонический ступор проявляет себя двигательной заторможенностью. Достаточно выразителен мутизм, то есть полное молчание при сохранении речевого аппарата. Тонус мышц повышен, вплоть до восковой гибкости, если придать такой персоне любую неудобную позу она может пребывать в ней длительное время. Такой мышечный тонус имеет термин каталепсия.

Характерен симптом зубчатого колеса, то есть движения персона выполняет прерывисто. Нарушаются инстинкты, поэтому больной перестает питаться, в некоторых случаях это вынуждает кормить их через зонд и переводить в реанимацию. При ступоре с кататонией характерен пассивный негативизм, то есть персона просто не выполняет никаких инструкций.

Характерным является реакция на шепот, при полном молчании во время речи обычного тона. В тяжелых случаях они недвижимо лежат в кровати в эмбрионной позиции и если из-под их головы забрать подушку, то голову они держат над тем местом, где находилась подушка — симптом воздушной подушки.

Нередко больные одевают себе на голову капюшон и подолгу сидят в таком положении – симптом капюшона.

Для кататонии характерны переходы ступора в возбуждение и назад. При этом если обидеть человека в ступоре, он не ответит, но, перейдя в кататоническое возбуждение, может даже убить обидевшую ее персону.

Все эти состояния сопровождаются галлюцинаторными переживаниями, обычно с выраженным аффективным компонентом. Бывают также и бредовые идеи.

Для кататонии характерны стереотипии – наследование одних и тех же движений.

Люцидная кататония

Люцидная кататония проявляет свою симптоматику как отдельный вид кататонии, так называемый термин простой кататонии, которая выражается всеми стандартными симптомами кататонии, но имеет свои отдельные особенности.

Люцидная кататония в своем составляющем перечислении имеет в наибольшей мере ступор с негативизмом, негативизм, как правило, пассивный. Этот ступор в основной массе с явным оцепенением, при этом психопродуктивная симптоматика полностью отсутствует. Нередко такую кататонию характеризуют как прозрачную, не имеющую побочных симптомов, и чистую.

Ориентирование персоны сохранено, амнезии не наблюдается, поскольку отсутствуют замещающие события, как и осознание и понимание окружающего персону. Личность ориентирована в собственной индивидуальности и личностных характеристиках и во временном пространстве и месте.

Люди полностью, всецело осознают свои действия, могут себя проконтролировать и ответить за свои личные деяния и поступки.

При люцидной кататонии тонус мышечных тканей крайне высок, движение медленны в субступоре или же совершенно отсутствуют. Нередко помимо восковых симптомов имеется возможность пронаблюдать за вегетатикой.

Соматика и вегетатика очень выражены при кататонии, это цианотические конечности, отечные руки. Из-за усиления парасимпатики усиливается слюнотечение, потливость, проявляется себорея.

Давление может быть достаточно изменчивым и не является критерием в диагностических показателях, при этом в основном оно падает.

Люцидная кататония в наибольшей мере способна проявить себя при органических, имеющих структурный состав, патологиях головного мозга. Возможными причинами способны явиться различные травматические повреждения, инфекции, опухоли и неопластические процессы. Многие виды интоксикаций также способны приводить к такой патологии, особенно промышленные интоксикации.

Онейроидная кататония

Онейроидная кататония проявляет себя в качестве отдельного редкого проявления, которое способно принести большой вред как окружению, так и самой страдающей персоне. Помимо классических, типичных проявлений кататонии имеется серьезная психопродукция, которая определяет поведение и опасность, которую может доставлять персона.

При ступоре с кататонией личность часами стоит или сидит неподвижно и наблюдает сценоподобные, а иногда и панорамные галлюцинации. Сочетания кататонических проявлений способны сильно варьировать, но психопродукция остается характерной этому подвиду.

Значительное ухудшение кататонического ступора с наличием патологических рефлексов, хоботковое вытягивание губ также характерно для этой формы кататонии. При ступоре с кататонией возбуждение нарастает и ведет к импульсивным деяниям.

Это форма характеризуется выраженными аффективными включениями, такими как ярость, гнев, грусть, агрессия. Вид аффекта и настроение зависит от состава психопродукции. При онейроидной кататонии помимо галлюцинаторных переживаний присутствует характерный бред.

Возбуждение способно дойти до экзальтации и эйфории и перейти в состояние гебефрении.

Когда к кататоническому ступору прибавляются галлюцинации и бред, то персона застывает, углубляясь в просмотр своих переживаний. Сознание нарушено, в основном в виде онейроидного омрачения. После выхода из этого состояния большая часть всего амнезируется, если персона и может что-то повествовать, то это в основном пережитая психопродукция, а реальные события удаляются.

Онейроидная кататония бывает при шизофрении, а именно при кататонической её форме. Тогда к типичной психопродукции прибавляются автоматизмы психического генеза.

Фебрильная кататония более характерна для простой формы, хотя и при ней способна возникать психопродукция на фоне высокой интоксикации. Регрессивная кататония характеризуется регрессивным поведением, например обнюхиванием всего или облизыванием, как животное. Состояние такой кататонии более характерно для детей.

Лечение кататонии

Состояние кататонии купируется только в психиатрической лечебнице, и это очевидно, поскольку состояние это очень нестабильное, легко переходит от одного к другому подвидам.

Достаточно действенны для состояния кататонии бензодиазепины, которые способствуют снятию страха: Алпрозалам, Лексотанил, Диазепам, Транксилиум, Клобазам, Тавор, Нордазепам, Оксазепам, Празепам, Хлордиазепоксид, Ривотрил, Нитразепам, Мусарил, Лендормин, Лопразолам, Итэн. Важно помнить о привыкании препарата, что требует обоснование в документах их приема.

После попытки медикаментозного влияния с отсутствием должного эффекта, применяется электросудорожная терапия. В целом кататония не весьма хорошо купируемая патология и имеет множество медикаментозных противопоказаний.

Причем, если медикаменты подбираются зависимо от причины кататонии, ведь при органике множество препаратов не только не эффективны, но еще и усугубляют состояние. Чего нельзя сказать об электросудорожной терапии, которая действенна при всех причинах кататонии.

При злокачественной кататонии с нейролептическим синдромом ЭСТ является методом выбора.

С нейролептиками при кататонии имеются некоторые трудности, поскольку катотонические больные реально плохо переносят нейролептики. Но есть данные об их полезном применении, подходящими препаратами можно считать Рисперидон, Азалептин, Кветерон. При очень выразительном возбуждении имеется потребность применять Галоперидол и Аминазин.

Карбамазепин, а также комбинации Лития с антипсихотиками также достаточно действенны. Имеются позитивные данные в применении многих препаратов, рассчитанных для дементных персон: Ноотропы, Амантадин, Мемантин, которые являются антагонистами метиласпартата.

Глутамат действует на те рецепторы, которые блокируют препараты антиглутаматного ряда.

Во многих случаях персоны с кататонией требуют интенсивной терапии, особенно при отсутствии природного питания. Требуется питание через назогастральный зонд, а также использование питательных жидкостей: Реополиглюкина, Тресоля. Тогда прибавляются миорелаксанты: Дантролен натрия, а также Бромкриптин из ряда антагонистов дофамина.

Фебрильная кататония купируется помимо названых препаратов еще и снижением токсических проявлений. Для этого выполняется детоксикация с помощью энтеросорбентов, разнообразных солевых растворов и глюкозы.

Источник: http://vlanamed.com/katatoniya/

Ссылка на основную публикацию